Адвокат
Захищає лікарів у спорах зі страховими компаніями
Отримує звіт щодо кожної карти: чи підтверджено кожен код, слова з карти і правило страхової з посиланням. Вирішує, які коди захищати
Кожен код у рахунку автоматично звіряється з медичною картою і правилом страхової
Розробляємо цю систему на замовлення юридичних фірм, що захищають лікарів, коли страхова оскаржує рахунок чи вимагає повернути гроші. AI читає медичну карту пацієнта, знаходить слова, що підтверджують кожен код медичної послуги (CPT), і опубліковане правило самої страхової для нього з посиланням, а тоді зважує, чи підтверджує карта код. Звичайний софт приймає карти і рахунок, а тоді складає звіт. Які коди захищати, вирішує адвокат
Хто з цим працює
Медичний кодувальник
Сертифікований фахівець із кодів медичних послуг у команді фірми
Отримує карти, які AI не прочитав повністю, і перевіряє ці частини вручну
Провідний адвокат
Керує напрямом спорів зі страховими у фірмі
Додає власні документи фірми в базу знань, якою користується перевірка. Бачить підсумок кожної справи: які коди підтверджено, а які ні
Що надходить
Що система читає для кожної карти і що отримує адвокат
Три шляхи
Шлях однієї карти
Карта і рахунокіз матеріалів справи
AIПеревіркаправила і AI
- Карта підтверджує кодизвіт із джереламивирішує людина
- Перевіряє кодувальникAI не прочитав частинувирішує людина
- Код не підтвердженокарта підтверджує меншевирішує людина
Приклади карт
Оберіть карту і подивіться, що підтверджує кожен код
Вигадані пацієнти і візити. Тривалість візитів — опубліковані мінімуми для амбулаторних прийомів, решта тут замість правил страхової
Повторний візит виставлено за найвищим рівнем
Коди в рахунку AI
- 199215Візит постійного пацієнта, найвищий рівеньПідтверджує нижчий код
У карті: “25 хвилин”
Правило страхової: за часом, щонайменше 40 хвилин; для 99213 — щонайменше 20 Medicare, настанови для реґіону
За часом карта підтверджує 99213, а стан стабільний. Вищий рівень можна обстоювати хіба що складністю рішень, і це зважує адвокат
Карта підтверджує: 99213
Що отримує адвокат AIКод не підтверджено
Адвокат бачить, який код карта підтверджує, а який ні, разом із джерелами, і вирішує, що захищати
вирішує адвокатСофт, AI і людина
Хто яку частину роботи виконує
Софт і AI проходять кожну карту. Щодо кожного коду вирішує адвокат
Звичайний софт
Монотонна робота за чіткими правилами
- Приймає карти як PDF, файли Word чи скани, без підключення до систем клініки
- Бере коди з рахунку і тримає кожен разом із його картою
- Звіряє час у карті з мінімумом, якого потребує кожен код
- Складає звіт щодо кожної карти і підсумок справи з усіма джерелами
- Зберігає власні документи фірми в базі знань, якою користується перевірка
AI: зрозуміти, зважити й обрати
Дрібні рішення щодо кожної карти
- Читає карту, зокрема скани, і знаходить слова, що стоять за кожним кодом
- Знаходить опубліковане правило страхової для коду і реґіону з посиланням
- Зважує, чи підтверджує карта код, нижчий код чи жодного
- Називає код, який карта справді підтверджує
- Каже, коли не може прочитати частину карти, і не вгадує
Людина
Кожен код, який захищають
- Адвокат вирішує, які коди захищати
- Адвокат перевіряє кожне джерело, перш ніж воно піде в документи справи
- Кодувальник перевіряє кожну частину, яку AI не прочитав
- Писати страховій чи до суду може лише людина
- Провідний адвокат додає документи фірми в базу знань
Як починається проєкт
Чотири етапи. Після кожного вирішуєте, чи йти далі
Спершу на закритих справах, потім на нових
- Зазвичай спочаткуДослідження і технічне завдання
- На вході
- Типові справи, страхові й реґіони Medicare, з якими працюєте, і коди, що трапляються найчастіше
- Отримуєте
- Письмове технічне завдання: з яких справ почати, чого потребує система, скільки це коштуватиме і в якому порядку. Документ є вашим — байдуже, виконуємо ми чи хтось інший
- ДаліТест на закритих справах
- На вході
- Карти із закритих справ, без імен пацієнтів
- Отримуєте
- Що знайшла система в кожній карті, поруч із тим, що знайшла команда
- ДаліПілот із кількома адвокатами
- На вході
- Нові справи кількох адвокатів, яких оберете
- Отримуєте
- Звіт щодо кожної карти. Поки налаштовуються правила, адвокат перевіряє кожне джерело
- Коли вирішитеВпровадження
- На вході
- Типи справ, які оберете
- Отримуєте
- Кожна карта в цих справах проходить перевірку. Базу знань поповнює команда фірми
Шість питань, з яких починаємо
- Скільки медичних карт переглядаєте за місяць? Від цього залежить, як плануємо систему і пілот
- Яких справ найбільше: Medicare, комерційні страхові, лікарські помилки? З одного з цих типів починається пілот
- З якими страховими стикаєтеся найчастіше? Їхні опубліковані правила завантажуємо першими
- Скільки часу команда зараз витрачає на одну карту? З цим порівнюємо результати пілота
- Яка частка карт — скани чи записи від руки? Від цього залежить, скільки тексту читати із зображень
- Чи ведете власні документи фірми щодо кодів і страхових? Вони йдуть у базу знань, якою користується перевірка
У наших кейсах
Що ми розробили для клієнта
Цю систему, для одного адвоката, як першу версію онлайн-сервісу
Розкажіть, як фірма зараз перевіряє медичні карти
Дзвінок на 30 хвилин. Скажемо, що дозволяють ваші справи і з чого почати проєкт