Фахівець з уреґулювання збитків
Працівник страховика, який уреґульовує випадок і погоджує виплату
Отримує випадки понад ліміт і ті, які AI не зміг розібрати, разом із тим, що знайшла кожна перевірка
Кожен страховий випадок перевіряється автоматично, а підозрілий іде до фахівця з розслідувань
Розробляємо цю систему на замовлення страховиків. Звичайний софт перевіряє кожен новий випадок за чіткими правилами, а AI розуміє документи і фото пошкоджень, зважує знайдене й обирає, куди піде випадок. Випадки з ознаками ризику йдуть до фахівця з розслідувань, а відмовити у виплаті може лише людина
Хто з цим працює
Фахівець із розслідувань
Працює в службі безпеки страховика, яка розслідує підозри на шахрайство
Отримує кожен випадок з ознаками ризику разом з усіма причинами і документами чи фото, на яких вони ґрунтуються, і вирішує, що робити далі
Керівник уреґулювання збитків
Очолює відділ уреґулювання збитків
Задає правила розподілу випадків і ліміт, понад який фахівець перевіряє кожен випадок вручну. Бачить, куди пішов кожен випадок і чому
Що надходить
Що система читає для кожного випадку і що записує назад
Три шляхи
Шлях одного випадку
Новий випадокіз системи страховика
AIП’ять перевірокправила й AI
- Далі звичайним порядкомбез ознак, у межах ліміту
- Фахівець з уреґулюванняпонад ліміт чи AI не впевненийвирішує людина
- Фахівець із розслідуваньознаки ризику і причинивирішує людина
Приклади випадків
Оберіть випадок і подивіться, що знайде кожна перевірка
Вигадані випадки, дібрані так, щоб показати кожну перевірку, тому в більшості з них є ознаки ризику
Авто Пошкоджені передній бампер і капот після зіткнення
- Історія клієнта Правило Ознак немає
Жодне правило не спрацювало на датах поліса чи попередніх випадках клієнта
- Попередні випадки Правило Ознака ризику
Те саме авто, за VIN, є у відкритому випадку за іншим полісом, поданому на 3 тижні раніше
Додано: Обидва випадки поруч
- Документи AI Ознак немає
Суми, дати і рядки сходяться, слідів змін немає
- Фото пошкоджень AI Ознака ризику
Два фото збігаються з фото того випадку
Додано: Обидва набори фото поруч
- Зв’язки між учасниками AI Ознак немає
Жодне СТО, свідок чи телефон не трапляється в інших випадках частіше, ніж зазвичай
Куди йде випадок AIДо фахівця з розслідувань
Фахівець отримує кожну причину разом із документом чи фото, на якому вона ґрунтується, і вирішує, що робити далі
Причини- Попередні випадки: Те саме авто, за VIN, є у відкритому випадку за іншим полісом, поданому на 3 тижні раніше
- Фото пошкоджень: Два фото збігаються з фото того випадку
Правило Сума: у межах ліміту страховика
вирішує людинаСофт, AI і людина
Хто яку частину роботи виконує
Софт і AI перевіряють кожен новий випадок. Людина отримує ті, де вона потрібна
Звичайний софт
Монотонна робота за чіткими правилами
- Бере кожен новий випадок із системи страховика разом із полісом, історією клієнта, документами і фото
- Знаходить те саме авто (VIN), адресу, телефон чи банківський рахунок в інших випадках і випадок, поданий повторно за іншим полісом
- Позначає випадок із датою невдовзі після початку дії поліса
- Порівнює суму з лімітом страховика
- Записує маршрут і причини назад у систему страховика
AI: зрозуміти, зважити й обрати
Дрібні рішення щодо кожного випадку
- Читає рахунки СТО, кошториси і протоколи поліції та знаходить суми, дати чи рядки, які не сходяться чи мають сліди змін
- Порівнює фото пошкоджень з описом і з фото попередніх випадків
- Зважує, чи не трапляються СТО, свідок або телефон в інших випадках частіше, ніж зазвичай
- Зважує все, що знайшли перевірки, і обирає маршрут
- Передає випадок людині, якщо не може розібрати документ чи фото
Людина
Кожна відмова і кожне розслідування
- Фахівець із розслідувань вирішує кожен випадок з ознаками ризику, маючи причини від AI і докази
- Фахівець з уреґулювання бере випадки понад ліміт і ті, які AI не зміг розібрати
- Складні випадки й оскарження завжди йдуть до людини
- Керівник уреґулювання задає ліміт і правила
- Відмовити у виплаті може лише людина
Як починається проєкт
Чотири етапи. Після кожного вирішуєте, чи йти далі
Спершу на архівних випадках, потім на нових
- Зазвичай спочаткуДослідження і технічне завдання
- На вході
- Як зараз рухаються випадки, які дані ведете і в яких програмах працюєте
- Отримуєте
- Письмове технічне завдання: які перевірки запускати першими, яких даних вони потребують, скільки це коштуватиме і в якому порядку. Документ є вашим — байдуже, виконуємо ми чи хтось інший
- ДаліТест на архівних випадках
- На вході
- Закриті випадки з архіву, зокрема з підтвердженим шахрайством, якщо ведете його облік
- Отримуєте
- Випадки, які перевірки передали б фахівцю з розслідувань, з причинами, поруч із тим, що тоді вирішила команда
- ДаліПілот на нових випадках
- На вході
- Нові випадки із системи страховика
- Отримуєте
- Маршрут і причини для кожного випадку. Людина підтверджує кожен маршрут, поки налаштовуються ліміт і правила
- Коли вирішитеВпровадження
- На вході
- Види страхування, які оберете
- Отримуєте
- Кожен новий випадок цих видів проходить перевірки. Ліміт і правила змінює команда страховика
Шість питань, з яких починаємо
- Скільки страхових випадків надходить щодня? Від цього залежить, як плануємо систему і пілот
- Які дані про клієнта записуєте? Попередні випадки система зіставляє за VIN, адресою, телефоном і рахунком для виплати
- Чи ведете базу підтверджених випадків шахрайства? З нею звіряємо знахідки тесту на архівних випадках
- Чи зберігаються фото пошкоджень разом із кожним випадком? Перевірка фото порівнює їх з описом і з попередніми випадками
- Які документи подають разом із випадком? Перевірка документів має знати, чого чекати для кожного виду страхування
- У якій програмі ведете випадки: в окремій системі, CRM чи ERP? Пілот підключається до неї, і туди ж система записує маршрут і причини
У наших кейсах
Що з цього ми вже розробили для клієнтів
Жодна з них не шукає шахрайства, і обидві вже працюють у клієнтів
Автомобільна галузь · кузовний ремонт · 2025–2026
AI знаходить пошкоджені панелі на фото з телефона
10 фото пошкодженого авто з телефона за підказками на екрані. AI позначає пошкоджені панелі, система рахує ціни запчастин, а клієнт підтверджує кожну
Читати кейсВіконні штори · NYCity Blinds · 2023–2026
AI читає рахунки постачальників, а правило позначає ймовірні дублі
AI-модель читає кожен рахунок зі скриньки дилера. Імовірний дубль не можна затвердити, доки людина не напише причину, а рахунки, у яких модель не впевнена, йдуть до людини
Розкажіть, як зараз перевіряють страхові випадки
Дзвінок на 30 хвилин. Скажемо, які з п’яти перевірок можливі з наявними даними і з чого почати проєкт